Acné : couchemar des adolescents.

L'acné est surtout une maladie de l'adolescent, elle n'est pas grave en soi mais les problèmes esthétiques qu'elle entraîne va avoir un retentissement psychologique plus ou moins important à cet âge, période de transformations physiques importantes et de recherche amoureuse.

* Physiopathologie :

L'acné est due à l'accumulation de sébum sécrété par les glandes sébacées dans le canal pilaire (pore de la peau où se trouve un poil). Sous dépendance des androgènes (hormones mâles), cette sécrétion est maximale à l'adolescence et en particulier chez le garçon.
Ce sébum joue un rôle majeur dans l'élasticité de la peau : en quantité insuffisante, la peau est sèche (« elle tire »), en excès elle prend un aspect huileux et le sébum va obstruer les pores de la peau, c'est le comédon.
Ce comédon peut ensuite être envahi de bactéries particulières, responsables de la suite des événements.

Autres facteurs incriminés :

- Un facteurs génétique est très probable .
- des facteurs hormonaux sont également prépondérants : plus fréquent chez l'homme jeune, avec une relative exacerbation chez la femme durant les menstruations
- Le stress est soupçonné mais aucune étude ne permet de l'affirmer2
- Exposition au soleil (le bronzage épaissit la peau, et aggrave l'acné, malgré une amélioration transitoire en début d'exposition !)
- L'exposition à certains polluants, chlorés notamment ; la catastrophe de Seveso a eu parmi ses conséquences de déclencher une épidémie d'acné chez la population touchée par les dioxines. Certains pesticides, peut-être en raison de leur caractère de perturbateur endocrinien semblent capables de déclencher des épisodes d'acné dit « chlorique » ou chloracné.
- Le rapport entre acné et alimentation (charcuterie, chocolat) n'est pas prouvé, mais certains aliments gras peuvent contenir des polluants chlorés et benzéniques susceptibles d'induire ou exacerber l'acné.

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* Tableaux cliniques :

Formes communes :

-séborrhée : aspect gras, luisant du visage avec des pores (osteum folliculaire) dilatées.

- lésions rètentionnels : comédons (fermées par l’hyperkeratinisation de l’infundibulum pilaire)
. fermés : blancs (microkyste)
. Ouverts : point noirs (oxydation du sébum).

- lésions inflammatoires :
. Papules : les papules sont des surélévations de la peau, inflammatoires (rouges, chaudes, tuméfiées, douloureuses parfois), qui font suite à un comédon (= microkyste), de moins de 5 mm de diamètre. Elles disparaissent toutes seules, ou donnent une pustule.
. Pustules : elles contiennent un contenu jaune purulent.
. Nodules : les nodules sont des lésions inflammatoires profondes, de plus de 5 mm de diamètre. Elle finissent par se rompre et laissent une cicatrice sur la peau.

Formes graves :

-Acné nodulo-kystique .
Elle associe toutes les lésions, avec des pustules en grand nombre, des cicatrices, atteignant le tronc, le dos, les fesses.

- Acné Conglobata .
Acné très grave, profuse, de durée prolongée. Touche l'homme préférentiellement. On distingue les lésions élémentaires, associées à des abcès, des fistules, des cicatrices creusantes ou en relief (cicatrice « chéloïdienne »). Elle entraîne un handicap social majeur et doit être traitée très vite et efficacement.

seborrhèe:
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comèdons :

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acnè nodulo kystique et conglobata:

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* Traitement.

L'abstention de traitement est parfois préférable. L'acné est une affection très souvent benigne évoluant vers la disparition spontanée en quelques années. En cas de traitement, il doit être envisagé conjointement avec un médecin. Il est essentiellement local et repose également sur une bonne hygiène (nettoyage de la peau). Dans tous les cas, les traitements doivent être poursuivis longtemps (plusieurs mois).

- Acné rétentionnelle (peau grasse, comédons, kystes).

Traitement par rétinoïdes locaux.
Exemple : Vitamine A acide en crème 1 fois par jour le soir sur peau sèche et propre.
effets secondaires : irritation en début de traitement, eczéma (rarement), photosensibilité (=intolérance au soleil)

- Acné papulo-pustuleuse.

Peroxyde de benzoyle + antibiothérapie générale (pour lutter contre Propionibacterium acnes) par des cyclines ou par pommades. Les résistances du germe aux antibiotiques sont cependant de plus en plus fréquentes

Contre-indications des cyclines : grossesse, association à l'isotretinoine, enfant de moins de 8 ans.

Effets secondaires possibles : photosensibilité, troubles digestifs.

- Acné grave ou acné résistante à un traitement antibiotique poursuivi trois mois.

L'isotrétinoïne est une forme acide de vitamine A et un anti-inflammatoire très puissant, inhibiteur de la sécretion de sébum. Ce produit est tératogène (risques de malformations fœtales). Chez la femme, il faut donc toujours associer une contraception (au moins 1 mois avant et jusqu'à 1 mois après le traitement) et faire un test de grossesse avant le début du traitement, puis une fois par mois. L'association aux cyclines est contre-indiquée, l'association aux crèmes est inutile.

Effets secondaires : risque de malformation fœtale, sècheresse de la peau et des muqueuses, problèmes articulaires, problèmes hépatiques, aggravation transitoire de l'acné en tout début de traitement (donc commencer le traitement à doses progressives(.

quelques conseils pour les soins de l' acné:

- Evitez le soleil : c’est un faux-ami puisqu’il améliore un peu l’acné lors des expositions puis on observe une poussée après l’arrêt de celles-ci. Par ailleurs, le soleil est souvent contre-indiqué avec les médicaments et les crèmes utilisés contre l’acné.

- Si vous avez un traitement pour l’acné, souvent irritant, utilisez des savons doux, type savon surgras.

- Les crèmes s’appliquent après avoir nettoyé et séché la peau.

- Evitez aussi les lotions toniques, et autant que possible les fonds de teint.

- Les aliments ont théoriquement peu d’effet sur l’acné.

- Si vous avez une acné de la barbe, préférez le rasage avec un rasoir électrique à grille : le fait de couper les boutons avec une lame les pérennise